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Las heces con sangre o diarrea, también conocida como hematoquezia, son un signo médico de hemorragia gastrointestinal baja, que generalmente se refiere a sangre de color rojo brillante en las heces.[1] La sangre de color rojo brillante en las heces significa sangrado gastrointestinal inferior, mientras que las heces oscuras y alquitranadas indican sangrado gastrointestinal superior. La presencia de pus, moco o grasa en las heces (pus) también puede indicar que también está involucrado una perforación gastrointestinal o un cáncer gastrointestinal.[2]
Hay muchas causas posibles de heces con sangre, que incluyen:[1][3]
Infección
Colitis por Clostridioides difficile
especies de Shigella
Salmonella spp (es decir, salmonella no tifoidea o enteritidis)
Infección por Campylobacter jejuni
Escherichia coli O157:H7 y otras infecciones enterohemorrágicas por Escherichia coli (EHEC)[4][5]
Gastroenteritis viral, generalmente causada por rotavirus o norovirus[6]
Infecciones parasitarias, incluidas Entamoeba histolytica y Giardia lamblia
Infección por anquilostomas
Infección por Cryptosporidium o Cyclospora o Isospora belli o Microsporidia[6]
Infecciones bacterianas (p. ej., tuberculosis) o fúngicas (p. ej., histoplasmosis, criptococosis, coccidioidomicosis, candidiasis)
Inflamación como:[7]
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad intestinal isquémica
Colitis/proctitis por radiación
Colitis ulcerosa
diverticulitis
Colitis infecciosa que incluye colitis amebiana, colitis pseudomembranosa y colitis hemorrágica viral
Cáncer colorrectal
Trauma por inserción rectal de cuerpo extraño o fisura anal
Trastornos hemorrágicos como la deficiencia de vitamina K.
divertículo de meckel
Otras causas (como la ingestión de pastillas de hierro, remolacha o tinte rojo)[1]
Sangrado gastrointestinal superior (si la sangre tiene apariencia de café molido), que incluye:[8]
Várices esofágicas (rotura)
úlcera péptica
Esofagitis
Lágrima de Mallory-Weiss
Cáncer de esófago, estómago o páncreas y otras neoplasias malignas del tubo digestivo superior
vasculitis
disección aórtica
Trastornos hemorrágicos
Otros (como traumatismos, uso de AINE o angiodisplasia)[8]
Hemorroides
Fisuras anales
El tratamiento y el pronóstico de las personas que presentan heces con sangre dependen de la causa subyacente.[9][10]
En caso de hemorragia gastrointestinal baja o hematoquezia, existen 2 preguntas de diagnóstico diferencial principales:[2]
¿Es sangrado de origen del intestino delgado o de origen colónico?
¿Cuál es la causa del sangrado?
Es importante el examen físico para detectar signos de hipotensión y shock (para estimar la pérdida de sangre). Los signos vitales (es decir, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria y temperatura) también son importantes. Es importante obtener un historial médico adecuado, realizar un examen físico y obtener estudios de laboratorio (p. ej., análisis de sangre) para proporcionar un mejor diagnóstico diferencial y pronóstico, ya que diferentes afecciones tienen pronósticos muy variables.[2] En un adulto estable con hemorragia digestiva baja, la colonoscopia está indicada dentro de las 24 horas siguientes para permitir la evaluación de todo el colon y el posible tratamiento del origen del sangrado mediante terapia endoscópica.[11] Se recomienda una consulta de emergencia o urgencia con un médico si experimenta sangrado rectal inexplicable por cualquier motivo.